様式第7号(第6条関係)
法定外公共物使用許可更新申請書

　　年　　月　　日　

北杜市長　　　　様

申請者
住所
氏名　　　　　　　　　　　　印
名称及び代表者氏名
電話

　北杜市法定外公共物管理条例第10条の規定により、許可を受けたく下記のとおり申請します。	
公共物の種類	道路・水路・その他(　　　　　　　　)	
使用の目的	　	
使用する場所		
数量	　	
利用計画及び用途	　	
許可の期間	　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
前回の許可年月日及び番号	　　　年　　月　　日　　　第　　　　　号	
更新を必要とする理由	

	
添付書類	許可書の写し、位置図、内容のわかる図面、現況写真、
その他