様式第1号(第8条関係)

広告掲載申込書

年　　月　　日　
　北杜市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
FAX 　　　　　　　　　　　　　　　
E―mail 　　　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　

　北杜市有料広告掲載の取扱いに関する要綱第8条の規定に基づき、広告の原稿案等を添えて、下記のとおり申し込みます。

記

1　広告媒体の種類(番号に○を付けてください。)
　(1)　広報ほくと
　(2)　北杜市ホームページ
　(3)　封筒
　(4)　刊行物
　(5)　その他　(　　　　　　　　)

2　掲載希望期間
　(1)　広報ほくと　　　　　　　年　　　月号から3月
　(2)　北杜市ホームページ　　　年　　　月1日から　　月
　　　　　　　　(リンク先URL：http://　　　　　　　　　　　　　　　　)
　(3)　その他　(　　　　　　　　)

3　広告の掲載場所
　 広報ほくと(どちらかに○印)　・裏表紙(カラー)　・1色刷りページ

4　添付書類
　(1)　広告の原稿案
　(2)　広告に関する説明資料
　(3)　法人の場合は、法人の登記事項証明書の写し
　　　(新規申込時のみ)

5　申込みに当たっての承諾事項
　(1)　北杜市有料広告掲載の取扱いに関する要綱を遵守します。
　(2)　私(当社)の貴市分市税等納付状況調査に同意します。

※　掲載の申込期限　　・広報ほくと　　　発行日の40日前
　　　　　　　　　　　・ホームページ　　　掲載希望月の前月の10日まで