様式第10号(第13条関係)

開発計画協議申出書

年　　月　　日　

　　北杜市長　　　　様

事業者　住所　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　(　　)　　　　　　　　

担当者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　北杜市まちづくり条例第21条第2項の規定により協議します。

開発事業の目的		
開発区域の地名地番		
開発区域の面積	山林　　　　　　　田　　　　　　　
その他           原野　　　　　　　
畑　　　　　　　　計　　　　　　　㎡	
建築物(工作物)の用途及び規模	高さ
(延べ床面積)	
計画戸数及び人口	　　　　　　　　戸　　　　　　　　人	
工事の着手年月日	年　　　月　　　日	
工事の完成予定年月日	年　　　月　　　日	
工事施工者の住所及び氏名	

電話	
設計者の住所及び氏名	

電話	

様式第11号(第14条関係)

開発計画変更協議申出書

年　　月　　日

　北杜市長　様

事業者　住所　
氏名　　　　　　　　 　　　　　　印　
電話番号　　 (　　)　　　　　　

　北杜市まちづくり条例第21条第1項後段の規定により、同意を受けた以下の開発事業等において変更箇所が生じたため、協議を申し出ます。

確認番号	　　　　年　　月　　日　　　　　第  　　　号	
計画変更の理由	　	
計画変更の内容	　	
　	協議済みの内容	変更協議の内容	
所在	　	　	
開発区域の面積	㎡	㎡	
工事施工者	　	　	
設計者	　	　	
土地利用計画		面積(㎡)	比率(％)	面積(㎡)	比率(％)	

						

						

						

	合計					
　	協議済みの内容	変更協議の内容	
事業計画	道路計画	　	　	
	公園緑地計画	　	　	
	雨水排水計画	　	　	
	汚水処理計画	　	　	
	給水計画	　	　	
	消防用施設計画	　	　	
	ごみ処理計画	　	　	
		　	　	
		　	　	
		　	　	
建築計画	建築面積	㎡	㎡	
	延べ床面積	㎡	㎡	
	総施設面積	㎡	㎡	
	建物の高さ	ｍ	ｍ	
	階数	階	階	
	意匠計画	　	　	
		　	　	
		　	　	
		　	　	
添付書類	□変更内容の分かる図面等	

様式第13号(第17条関係)

工事着手届

年　　月　　日　

　北杜市長　　　　様

　
事業者　住所　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　

　
　　年　　月　　日付け　　第　　　号で同意を受けた開発事業について、次のとおり着手したので届け出ます。

　
記

1　工事名

2　工事場所

3　着手年月日

4　完了予定年月日

5　請負者　　　　住所
氏名
電話番号

様式第14号(第17条関係)

　
工事完了届

年　　月　　日

　北杜市長　様

　
事業者  住所　
氏名　  　　　　　　　　　　　　　印　

　
　　年　　月　　日付け　　第　　　号で同意を受けた開発事業について、次のとおり完了したので届け出ます。

　
記

1　工事名

2　工事場所

3　工事着手年月日

4　工事完了年月日

5  請負者    住所
氏名
　　　　　　 電話番号

様式第15号(第17条関係)
工事　	着手時期変更
完了時期変更
休止・再開
施工者変更
中止・廃止	届出書	

年　　月　　日　
　北杜市長　　　　様

事業者　住所　
氏名　　　　　  　　　　　　　　　　印　

　北杜市まちづくり条例第28条第2号から第5号までの規定により、下記のとおり届け出ます。

記

協議通知書番号	年　　月　　日　　　　　第　　　　　号	
変更事項	着手時期・完了時期・工事施工者	
	変更前	　	
	変更後	　	
変更事由	　	
工事再開(廃止)時期	　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
工事中止時期	　	
防災措置	　	
※　受付番号	　	
※　処理年月日	　	

　注)1　防災措置の欄は、工事の中止及び廃止の届出の場合に記載すること。
　 　2　工事の中止及び廃止の届出の場合は、防災措置を明らかにした図面を添付すること。
　　 3　工事の中止、再開及び廃止の届出の場合は、工事の状況を明らかにした図面を添付すること。

様式第16号(第17条関係)

　
開発事業承継届

年　　月　　日

　北杜市長　様

　
事業者(承継者)　住所　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　

　
　開発事業を承継しましたので、北杜市まちづくり条例第28条第6号の規定により届け出ます。

記

承継者	住所	
	氏名	
被承継者	住所	
	氏名	
協議通知書番号	　　　　　年　　月　　日　　　　第　　  　号	
承継年月日	　　　　　年　　月　　日	
承継の理由	　	
開発事業の目的	　	
開発区域の地名地番	　	

様式第17号(第17条関係)

開発区域内措置完了届

年　　月　　日　

　北杜市長　　　　様
事業者　住所　
氏名　　　　　   　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付け　第　号による措置命令に基づく措置が完了したことから、北杜市まちづくり条例第33条の規定により届け出ますので、検査してください。

記

開発事業の内容	　	
開発区域の地名地番	　	
通知書番号	　　 　年　　月　　日　　　第　　　号	
措置の内容	　	
措置完了年月日	　	
備考	　	

注)　措置した事項を具体的に記載した図面を添付すること。

様式第26号(別表第2関係)
事業計画書
土　地　利　用　計　画	種別	面積	比率	配置の方針	
	公共施設	道路	
㎡	
％	　
　	
		公園	　
　	　	　	
		その他の公共施設	　	　	　	
		小計	　
　	　	　	
	公益施設	教育施設	　
　	　	　	
		商業施設	　
　	　	　	
		その他の公共施設	　
　	　	　	
		小計	　
　	　	　	
	その他	住宅施設	　
　	　	　	
			　
　	　	　	
			　
　	　	　	
		小計	　
　	　	　	
	合計	　
　	　	　	

事　業　計　画　の　内　容	　	申請部分	申請以外の部分	合計	建ぺい容積率	
	敷地面積					
	建築面積					
	延べ床面積					
	総施設面積	㎡	総施設面積率	％	
	建物の高さ	m	構造	　	
	階数	地上　　　　階　　　地下　　　　階	
	屋根の形態	傾斜屋根　　　　　陸屋根	
	建物の色彩	
	
	道路計画	
	
	公園緑地計画	
	
	雨水排水計画	
	
	汚水処理計画	
	
	給水計画	
	
	消防用施設計画	
	
	ごみ処理計画	
	
	防災施設計画	
	
	防犯灯計画	
	
	駐車場計画	
	
	日照対策	
	
	電波障害対策	
	
	公害防止計画	
	
	施設維持管理計画	
	
	埋蔵文化財の対応	
	
	備考	

様式第27号(別表第2関係)

近隣関係者一覧表

関係の種類	関係所在地番	権利者の氏名	備考	
　	　
	　	　	

				

				

				

				

				

注)　関係の種類の欄には、地区役員名、隣接者及び隣接土地使用者等の種別を記入すること。
　　関係所在地番の欄には、隣接者については隣接地の地番を記入すること。

様式第28号(別表第2関係)

開発事業施行の同意書

北杜市　　　　　　　　　　　　　　　　番地における開発事業について、同意を求めます。

事業者　住所　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

開発概要
1　開発事業面積　　　　　　　　　　㎡
2　開発の目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
3　給水計画　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
4　汚水処理計画　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
5　雨水排水計画　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
6　ごみ処理計画　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
7　道路計画　　現状幅員　　　 　m　　計画幅員　 　　　m
(建築計画がある場合)
　　後退距離について　　隣地からの後退距離　　　　m(基準は隣地2m)
8　その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　私は、開発事業の計画内容を理解し、異議なく同意します。
同意者所有地の地名地番	地目	同意者	同意の日	
		住所	氏名	印		
　	　	　
	　	　	　	

						

						

(必ず本人が、署名してください。)

様式第21号(第21条関係)

大規模開発事業構想届出書

年　　月　　日

　北杜市長　　　　様

事業者　住所　
氏名　　　　　　　　　         　　　　印
電話番号　    (     )　　　　　　　　　

担当者　氏名　　　　　　　　　　　    

　北杜市まちづくり条例第39条の規定により届け出ます。

開発事業の目的	　	
開発区域の地名地番	　	
開発区域の面積	山林　　　　　　　田　　　　　　　
その他           原野　　　　　　　
畑　　　　　　　　計　　　　　　　㎡	
建築物(工作物)の用途及び規模	高さ　　　　　　　　　
(延べ床面積)	
計画戸数及び人口	戸　　　　　　　人	
工事の着手予定年月日	年　　　月　　　日	
工事の完成予定年月日	年　　　月　　　日	
地区まちづくり計画	あり（名称　　　　　　　　　　　　　　）
なし	

事業計画書
土　地　利　用　計　画	種別	面積	比率	配置の方針	
	公共施設	道路	
㎡	
％	　
　	
		公園	　
　	　	　	
		その他の公共施設	　	　	　	
		小計	　
　	　	　	
	公益施設	教育施設	　
　	　	　	
		商業施設	　
　	　	　	
		その他の公共施設	　
　	　	　	
		小計	　
　	　	　	
	その他	住宅施設	　
　	　	　	
			　
　	　	　	
			　
　	　	　	
		小計	　
　	　	　	
	合計	　
　	　	　	

事　業　計　画　の　内　容	　	申請部分	申請以外の部分	合計	建ぺい容積率	
	敷地面積					
	建築面積					
	延べ床面積					
	総施設面積	㎡	総施設面積率	％	
	建物の高さ	m	構造	　	
	階数	地上　　　　階　　　地下　　　　階	
	道路計画	
	
	公園緑地計画	
	
	雨水排水計画	
	
	汚水処理計画	
	
	給水計画	
	
	消防用施設計画	
	
	ごみ処理計画	
	
	防災施設計画	
	
	防犯灯計画	
	
	駐車場計画	
	
	日照対策	
	
	電波障害対策	
	
	公害防止計画	
	
	施設維持管理計画	
	
	埋蔵文化財の対応	
	
添付書類	□開発区域の案内図　□土地利用構想図　□良好な住環境の確保のために講ずる施設整備の図書　□その他(　　　)	

様式第22号(第23条関係)

大規模開発事業構想説明会結果報告書

年　　月　　日
北杜市長　　　　様

事業者　住所　
氏名　　　　  　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　(　  )　　　　　　　

　
北杜市まちづくり条例第41条第3項の規定に基づき、以下のとおり報告します。
施行場所	　	
説明の内容	　	
説明会の状況	開催日時	年　　月　　日　　時から　　時まで	
	開催場所	　	
	説明者の氏名	　	
	出席者数	　	
出された意見、回答等	
意見	回答	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
添付書類	□説明会議事録　□説明会配布資料　□その他(　　　)	

様式第23号(第24条関係)

大規模開発事業構想に関する意見書

　公表している開発事業構想に対して御意見がある場合は、この用紙に記入し、末尾に示す提出先まで提出してください。
　なお、この意見書は、北杜市まちづくり条例第42条第1項の規定により行われるものであり、この意見書は北杜市を経由して、事業者に送付されます。
意見書提出者	住所	　	
	氏名	　	
	電話番号	　	
事業者名	　	
施行場所	　	
意見書提出日	年　　月　　日	

　注)　意見書の提出先及び提出方法
　　　この意見書は、北杜市役所建設部まちづくり推進課建築開発指導担当まで、御持参ください。

（意見）

様式第24号(第24条関係)

大規模開発事業構想に関する見解書

年　　月　　日

　北杜市長　　　　様

事業者　住所　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　 　(　 )　　　　　　　　

　北杜市まちづくり条例第43条第1項の規定により、先方の提出された意見について当方の見解書を提出します。
開発事業構想の内容(用途)	　	
施行場所	　	

先方の意見(要約)	当方の見解	
　	　	

　　連絡先　(住所)
　　　　　　(氏名)　　　　　　　　　　　　　(電話番号)