介護保険

1. 居宅サービス計画作成依頼届出書(XLSX 19.4KB)
2. 被保険者証等再交付申請書(XLSX 16.6KB)
3. 介護保険認定情報提供申請書(両面）(XLSX 17.9KB)
   郵送で申請される場合には、必ず返信用封筒（長形3号の場合92円切手）を同封してください。
4. 負担限度額認定申請書(DOCX 30.7KB)
   記入例(PDF 249KB)
5. 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書類(PDF 182KB)
   記入例(PDF 89.4KB)
6. （旧措置者）特定負担限度額認定申請書(PDF 36.2KB)
7. （旧措置者）利用者負担額減額・免除等申請書(PDF 28.8KB)
8. 住宅改修支給申請書類.xls (XLS 155KB)
   ※事前申請が必要です。
9. 住宅改修完了報告書(PDF 28.6KB)
10. 住宅改修支給申請取下書(PDF 35.4KB)
11. 特定福祉用具購入費支給申請書(XLSX 17.4KB)
12. 特定福祉用具購入費支給申請取下書(PDF 35.9KB)
13. 介護保険料還付請求書（両面）(XLSX 19.8KB)
    記入例(PDF 148KB)
14. おむつ使用証明書（1年目用） (PDF 9.67KB)
15. おむつ使用確認申請書（2年目以降用）(PDF 25.9KB)
    審査・判定・通知発送に1～2週間ほどかかります。また、審査の結果、非該当になる場合もあります。
16. 障害者控除対象者認定申請書.rtf (RTF 57.4KB)
    審査・判定・通知発送に1～2週間ほどかかります。また、審査の結果、非該当になる場合もあります。
17. 送付先住所変更届出書（全庁共有）(PDF 474KB)
    記入例(PDF 101KB)
18. 居宅介護支援事業所申請書類等.zip (ZIP 561KB)
19. 地域密着型サービス事業所申請書類等.zip (ZIP 721KB)