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障がい者福祉(書類ダウンロード)

  1. 障がい者福祉

障がい者福祉

  1. 身体障がい者手帳交付申請書(DOC 48KB)
    医師の診断書と顔写真(縦4cm×横3cm)1枚の添付が必要です。診断書の様式は、お問い合わせください。
  2. 身体障がい者手帳再交付申請書(DOC 35KB)
    顔写真(縦4cm×横3cm)1枚の添付が必要です。
  3. サービス提供実績記録票(XLS 397KB)
    サービス事業所が提供実績を市に報告するとき、この様式を御使用ください。
  4. 身体障がい者居住地(氏名)変更届(DOC 32KB)
    手帳の内容を窓口で変更する必要がありますので、持参してください。
  5. 契約内容報告書(様式第16号)(DOC 47KB)
    障がい福祉サービスの提供について利用者と契約を行った際、この様式にて報告をお願いします。
  6. 身体障がい者手帳返還届(DOC 32KB)
    手帳を添えて提出してください。
  7. 療育手帳交付申請書 (DOC 59KB)
    顔写真(縦4cm×横3cm)1枚を添付してください。後日、判定に出向いていただきます。
  8. 療育手帳記載事項変更届(DOC 38KB)
    療育手帳の記載内容を変更しますので、手帳を持参してください。
  9. 療育手帳再判定申請書(DOC 36KB)
  10. 療育手帳再交付申請書(DOC 34KB)
    顔写真(縦4cm×横3cm)1枚を添付してください。
  11. 重度心身障害者医療費助成金受給資格者証交付申請書(DOC 47KB)
    保険が国民健康保険以外の場合は、保険証の写しが必要です。
  12. 重度心身障害者医療費助成金受給資格者証更新申請書(DOC 47KB)
  13. 重度心身障がい者医療費助成制度受給者証再交付申請書(DOC 33KB)
  14. 重度心身障がい者医療費助成制度受給者証等変更届出(DOC 34.5KB)
  15. 重度心身障がい者医療費助成金請求書(XLS 29.5KB)
    医療機関の証明印をもらうか、医療機関の領収書を貼付して提出してください。
  16. 補装具費(購入・修理)支給申請書(DOC 38.5KB)
  17. 日常生活用具給付・貸与申請書(DOC 42KB)
  18. 自立支援医療費(更正医療・育成医療)支給認定申請書(DOC 51KB)
    必ず医師の自立支援医療意見書の添付が必要です。
  19. 自立支援医療(更正医療)意見書 (XLS 85KB)
    様式は5種類入っていますので、該当の様式をお使いください。
  20. 自立支援医療費(更生医療・育成医療)受給者証等記載事項変更届出(DOC 40.5KB)
    受給者証を持参してください。
  21. 障がい者(児)等タクシー利用料金助成券交付申請書 (DOC 44KB)
    手帳を持参してください。自動車税の減免を受けている方は、交付できません。
  22. 障がい者等地域生活支援事業支給申請書(DOC 50KB)
    申請に伴い、簡単な生活実態の調査をさせていただきます。
  23. 障がい者等地域生活支援事業支給内容変更申請書(DOC 53.5KB)
  24. 意思疎通支援事業申請書(DOC 35.5KB)
  25. 情報バリアフリー化支援事業申請書(DOC 35KB)
  26. 障がい者運転免許取得費補助金交付申請書(DOC 33.5KB)
  27. 身体障がい者自動車改造費補助金交付申請書 (DOC 33.5KB)
  28. 介助用自動車購入等助成金申請書(DOC 35.5KB)
  29. (自動車税)減免資格証明書交付申請書 (DOC 44KB)
    運転者の運転免許証の写し、車検証の写しを貼付してください。
    証明書(次)を添付してください。
  30. (自動車税)減免資格証明各種証明書(XLS 80KB)
    エクセルのシートで分けてあります、該当の様式をお使いください。不明な点は、お問い合わせください。
  31. 在宅重度心身障がい者居室整備協議書(JTD 53.5KB)
    手続きについては、お問い合わせください。
  32. 山梨県心身障がい者自動車燃料費助成金請求書(PDF 474KB)
    購入量計算書又は支払証明書の添付が必要です。
  33. 購入量計算書・支払証明書(自動車燃料費助成)(XLS 27.5KB)
    購入量計算書には領収書の添付、支払証明書には販売店の証明が必要です。

カテゴリー

お問い合わせ

福祉課

電話:
0551-42-1334
Fax:
0551-42-1125

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